Gezondheid begrijpen vanuit verschillende gebieden, gebaseerd op de omstandigheden waarin mensen worden geboren en hun leven ontwikkelen, onder meer gezondheidssystemen, openbaar beleid, omgevingsfactoren, is om het te begrijpen vanuit de benadering van Ecohealth. Vanuit dit systemische perspectief kunnen de gezondheids- en leefomstandigheden van zwangere vrouwen, pasgeborenen en kinderen tot twee jaar worden bekeken.
Deze veelomvattende visie houdt rekening met de diversiteit aan factoren die de aan- of afwezigheid van een ziekte bij de mens beïnvloeden en gaat er niet alleen van uit dat de gezondheid van mensen afhangt van de effecten van bacteriën, virussen, parasieten of giftige stoffen. Ecohealth richt zich op wat bekend staat als sociale determinanten van gezondheid, die volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) “de omstandigheden zijn waarin mensen worden geboren, groeien, leven, werken en ouder worden, inclusief het gezondheidssysteem. Deze omstandigheden zijn het resultaat van de verdeling van geld, macht en middelen op mondiaal, nationaal en lokaal niveau, die op zijn beurt afhangt van het gevoerde beleid ”.
Deze determinanten, die de meeste gezondheidsverschillen binnen en tussen landen aanpakken, kunnen worden vermeden of beperkt. In overeenstemming met de bepalingen van de Commissie voor gezondheidsdeterminanten hebben de aanbevelingen om deze lacunes te dichten betrekking op het verbeteren van de dagelijkse levensomstandigheden; strijd tegen de ongelijke verdeling van macht, geld en middelen en het meten en analyseren van het probleem.
Om de determinanten te analyseren, moeten we begrijpen dat er unieke, bijzondere en algemene dimensies zijn die de gezondheidsstatus van individuen en samenlevingen bepalen. De singuliere dimensies verwijzen naar de mens als individualiteit of naar het micro-organisme als een geïsoleerde entiteit. De wetten die in deze dimensie bewegen, zijn die van de biologie, maar ze staan in wisselwerking met de andere dimensies. De symptomen van een ziekte, de klinische uitingen van een besmetting, de gezondheidstoestand van elk organisme maken deel uit van deze dimensie. Zo zijn de voedingstoestand, bestaande pathologieën, de toestand van drachtig of lacterend, belangrijke aspecten om rekening mee te houden, zodat de therapeutische interventies adequaat zijn.
De bijzondere dimensies beschouwen de mens vanuit een collectief oogpunt. Als gezin, sociale klasse of werkgroep en de relaties tussen deze groepen, met de samenleving en de natuur. De wetten die deze dimensie beheersen, bevinden zich in de sociale wetenschappen, waarvan het domein het mogelijk maakt om de sociale en economische bijzonderheden van genoemde menselijke groepen te ontdekken. De kwaliteit van het openbaar vervoer, het niveau van economisch inkomen, toegang tot basisdiensten, zijn voorbeelden van deze bijzonderheden van elke groep, die de gezondheidstoestand van mensen beïnvloeden. De oplossingen die gewoonlijk voor dit type determinanten worden gegeven, zijn tijdelijk en kortstondig.
De algemene dimensie houdt verband met de kenmerken van de samenleving, waarin een persoon, een gezin, een gemeenschap zich bevindt. Sociaal en gezondheidsbeleid valt op dit gebied en de efficiëntie en het vermogen om een ongunstige situatie te veranderen, moet worden geanalyseerd. Het budget dat wordt toegewezen aan gezondheidsstelsels, preventieprogramma’s, de relevantie van het overheidsbeleid, zijn enkele voorbeelden van de aspecten die deel uitmaken van deze dimensie.
De diepgaande transformaties die nodig zijn om ongelijkheden op gezondheidsgebied te overwinnen, situeren zich in de algemene dimensie, door structurele en permanente aspecten aan te pakken. De resolutie van de 62e Wereldgezondheidsvergadering analyseerde de aanbevelingen van de Commission on Determinants of Health en spoorde de lidstaten van de WHO aan om de gezondheidskloven in de landen en onder hen te bestrijden door middel van politiek engagement, op het fundamentele principe van het nationale belang om “de ongelijkheden in een generatie te corrigeren ”. Evenzo doelstellingen en strategieën ontwikkelen en toepassen om de volksgezondheid te verbeteren, met de nadruk op ongelijkheden op gezondheidsgebied; en om gezondheidsgelijkheid te overwegen in al het nationale beleid met betrekking tot de sociale determinanten van gezondheid. NAAR Een alomvattend en universeel beleid voor sociale bescherming tot stand brengen dat voorziet in de bevordering van de gezondheid, de preventie van ziekte en gezondheidszorg, en dat de universele beschikbaarheid en toegang tot goederen en diensten die essentieel zijn voor de gezondheid en het welzijn van vrouwen bevordert.
Binnen de werkcontext van Stichting Waal, in haar doelstelling om een preventiecultuur te genereren, is de Ecohealth-aanpak zeer relevant omdat de toepassing ervan universeel is en kan worden aangepast aan elk type relatie tussen mens, samenleving, natuur, gezondheid en leven . De huidige wereldwijde situatie afgeleid van de pandemie door de SARS -CoV-2 laat zien hoe de sociale determinanten van gezondheid een reeks verschillen en mogelijkheden vaststellen tussen zwangere vrouwen, hun baby’s en kinderen tot twee jaar, zowel bij preventietaken als bij besmetting met het virus. Op dezelfde manier stelt deze benadering ons in staat rekening te houden met de economische en ruimtebronnen waarover de meest kwetsbare bevolking beschikt om zichzelf te isoleren in het geval van besmettingsgevaar of in de mogelijkheden van een vrouw om borstvoeding te blijven geven, indien ze is besmet met het virus, om maar een paar voorbeelden te noemen.
De WHO heeft een reeks specifieke aanbevelingen opgesteld voor het beheer van zwangere vrouwen en hun zorg in medische diensten, in het scenario van de pandemie. Een van hen stelt vast dat de vrouw op het moment van de bevalling haar positieve of vermoedelijke coronavirusfoto moet doorgeven, zodat het ziekenhuiscentrum zich kan voorbereiden op de behandeling van haar in een exclusieve ruimte om besmetting van medische professionals en patiënten en andere patiënten te voorkomen. In het geval van begeleiding door uw partner of een familielid, “Het is vereist dat de ondersteunende persoon asymptomatisch is, niet behoort tot de risicogroep voor morbiditeit van de ziekte, geen voorgeschiedenis heeft van nauw contact of coëxistentie met mensen die vermoed of gediagnosticeerd zijn met COVID-19”, zegt de gids “Aanbevelingen voor de uitgebreide zorg voor zwangere vrouwen en pasgeborenen” uitgegeven door de Pan American Health Organization (PAHO). Het document beveelt ook een natuurlijke bevalling aan en de aanwezigheid van een team bestaande uit verschillende specialisten, zoals verloskundigen, neonatologen en experts op de intensive care voor vrouwen en pasgeborenen met een vermoedelijke of bevestigde COVID-19-infectie.
De economische en gezondheidstoestand van zwangere vrouwen die deze aanbevelingen zouden moeten opvolgen, zijn niet vergelijkbaar binnen dezelfde geografische kern, bijvoorbeeld een stad, of de verschillen tussen steden en plattelandsgebieden zijn zelfs nog groter. De sociale en economische bijzonderheden zijn in deze gevallen evident en bepalend voor de verslechtering of het herstel van een zwangere vrouw met COVID-19, aangezien niet alle gezondheidscentra de capaciteit hebben om een dienst aan te bieden die op dit moment essentieel is.
Een ander aspect waarin gezondheidsverschillen duidelijk zijn en de noodzaak om gezondheid te analyseren vanuit de Ecohealth-benadering, heeft te maken met het immuunsysteem. Het is bekend dat voor mensen, en in het bijzonder voor zwangere vrouwen en kinderen, de goede omstandigheden van het immuunsysteem essentieel zijn om infectieziekten te voorkomen of zodat het lichaam er op de beste manier tegen kan vechten om het te krijgen. Het is ook bekend dat het immuunsysteem van een zwangere vrouw ‘over het algemeen onderdrukt wordt. We weten dat bij andere soorten virussen, zoals griep (griep), zwangere vrouwen een grotere kans hebben op ziekte.”
De Ecosalud-benadering nodigt ons uit te denken dat de kenmerken van het immuunsysteem niet alleen afhangen van biologische of fysiologische variabelen van de zwangere vrouw en, in het algemeen, van de mens, maar nauw verband houden met de sociale, economische en ecologische omstandigheden van de persoon en zijn gezin. Deze voorwaarden hebben te maken met de toegang, beschikbaarheid en consumptie van voedzaam en uitgebalanceerd voedsel, een aspect dat mensen met weinig middelen, vooral in stedelijke gebieden, niet kunnen vervullen. Er is voldoende bewijs dat infectieziekten, evenals ziekten van voedingskundige aard, meer sociale groepen met een laag inkomen en de bevolking in gevaar brengen die minder toegang hebben tot de diensten die een stedelijke of landelijke plaats kan bieden. Het is ook gerelateerd aan voldoende rust en uren slaap en met de emotionele stabiliteit van de zwangere vrouw en de kinderen, vandaar het belang van het onderhouden van harmonieuze gezinsrelaties en de zorg voor de meest kwetsbaren in de samenleving.
Blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen als gevolg van industrie, het laden van voertuigen en ontbossing brengt ook het immuunsysteem in gevaar, waardoor moeders en kinderen kwetsbaarder worden voor aandoeningen van de luchtwegen.
De COVID-19-pandemie heeft deze ongelukkige realiteit aan het licht gebracht. Het onder ogen zien van de pandemie met de aantrekkingskracht van deze zwakte en met de financiële crisis van de staat in sommige landen is een krachtig obstakel geweest om deze onder controle te krijgen. De concentratie van de weinige bestaande middelen voor de bestrijding van COVID-19 verhindert de uitvoering van de programma’s en komt niet tegemoet aan de behoeften van vrouwen in de vruchtbare leeftijd, zoals de levering van anticonceptiemethoden (MAC) en de onmiddellijke levering van orale noodanticonceptie (ECP).
En als we ons wenden tot de resolutie van de 62e Wereldgezondheidsvergadering, hierboven vermeld, de aansporingen die aan de lidstaten van de WHO zijn gedaan, vragen duidelijk dat regeringen moeten bijdragen aan de verbetering van de dagelijkse levensomstandigheden, wat de gezondheid en het sociale welzijn gedurende het hele leven bevordert, waarbij alle relevante actoren, en in het bijzonder het maatschappelijk middenveld, worden betrokken en de particuliere sector. Op dezelfde manier moet het bijdragen aan de emancipatie van individuen en groepen, met name gemarginaliseerde groepen, zodat maatregelen worden genomen om de sociale omstandigheden die van invloed zijn op hun gezondheid te verbeteren.
Genereer nieuwe wetenschappelijke methoden en gegevens, of maak gebruik van bestaande methoden en pas ze aan aan de nationale context om de determinanten en sociale gradiënten van gezondheid aan te pakken, evenals ongelijkheden op gezondheidsgebied.
Deze resolutie werd uitgegeven en goedgekeurd in 2009, elf jaar later zijn de wereldgezondheidsstelsels, op enkele uitzonderingen na, een weerspiegeling van de niet-naleving van deze aanbevelingen, te midden van een extreme gezondheidssituatie, waarin sociale en economische ongelijkheden binnen de landen en elkaar het verschil maken om de pandemie van het coronavirus het hoofd te bieden. Zwangere vrouwen, pasgeborenen en kinderen in de vroege kinderjaren behoren tot de meest kwetsbare groepen, die hun situatie analyseren vanuit de integrale benadering van Ecohealth, daarom moet de respons op hun situatie ook integraal en structureel zijn.
